Cancer de la prostate

Lors que le cancer est limité à la prostate sans atteinte à d’autres organes, plusieurs options de traitement sont possibles : surveillance active, chirurgie, radiothérapie,
La prise en charge thérapeutique est définie en accord avec le patient sur la base de l’avis rendu en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).

Les indications sont établies en fonction :
- des caractéristiques du cancer : taille de la tumeur, score de Gleason, nombre de biopsie(s) positive(s), données du toucher rectal ;
- des caractéristiques de la prostate : une prostate trop volumineuse contre indique la curiethérapie et n’est pas une bonne indication de la radiothérapie ;
- des caractéristiques du patient : âge du patient, maladies (anciennes ou actuelles), opérations déjà subies, présence d'un adénome.

MALADIE MÉTASTATIQUE

En cas de cancer de prostate métastatique plusieurs types de traitement peuvent être proposés : hormonothérapies « classiques », hormonothérapies de nouvelle génération(acétate d’abiraterone, enzalutamide), chimiothérapie (docetaxel, cabazitaxel…). Les choix entre l’un de ces traitements et la séquence d’administration de ces traitements dépendent de plusieurs facteurs (caractéristiques du cancer de prostate, étendue de la maladie, âge et comorbidités du patient, efficacité des précédents traitements...). De nombreuses recherches sont en cours pour définir la meilleure séquence de traitement : quelle famille de traitement pour quel patient et à quel moment dans l’histoire de la maladie. Votre oncologue sera peut-être amené à vous proposer de participer à un essai clinique et ainsi aider à faire progresser les connaissances sur les traitements du cancer de prostate.

Les propositions de traitement se font au cours de réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) où votre dossier est discuté entre chirurgiens des hôpitaux publics et cliniques privés, radiothérapeutes et oncologues. Ces réunions ont lieu à l’HNFC pour les patients du nord Franche-Comté et au CHRU de Besançon pour les patients de Besançon, Pontarlier, Vesoul et Lons-Le-Saunier. Les propositions faites lors de cette réunion sont transmises à votre médecin traitant par courrier et vous seront expliquées en consultation par votre cancérologue. La prise en charge thérapeutique est au finale définie en accord avec le patient, sur la base de l’avis rendu en RCP.

TRAITEMENT SYSTÉMIQUE

Hormonothérapie :

Le cancer de la prostate est un cancer dit hormonosensible, c’est-à-dire que la croissance des cellules cancéreuses est stimulée par une hormone spécifiquement masculine : la testostérone.
L’hormonothérapie consiste à empêcher l’action stimulante de la testostérone sur les cellules cancéreuses. Elle permet ainsi d’empêcher le développement de la tumeur et ses éventuelles métastases.
Pour empêcher l’action stimulante de la testostérone sur les cellules cancéreuses, il existe différents types d’hormonothérapie.
On peut empêcher la fabrication de la testostérone, en supprimant l’activité des testicules qui la produisent. Cela peut se faire par une intervention chirurgicale (l'ablation des testicules) ou par un traitement médicamenteux (Les analogues de la LHRH).
On peut utiliser des « anti-hormones » qui prennent la place de la testostérone au niveau des récepteurs hormonaux des cellules. C’est le mode d’action des médicaments appelés anti-androgènes.

L’hormonothérapie est utilisée dans plusieurs situations :
• En association avec une radiothérapie dans les cancers de prostate localisé
• En cas d’augmentation du PSA après un traitement par chirurgie et radiothérapie
• En cas de cancer de prostate métastatique, seule ou associée à une chimiothérapie

Les cellules du cancer de prostate vont progressivement développer des résistances aux traitements hormonaux. Afin de détourner ces résistances, des hormonothérapies de nouvelles générations ont été développées (Acetate d’abiraterone, Enzalutamide). Actuellement ces hormonothérapies de nouvelles générations sont indiquées chez les patients avec cancer de prostate métastatique dont les traitements hormonaux « classiques » ne permettent plus de contrôler la maladie.

Chimiothérapie :

Les médicaments de chimiothérapies les plus utilisés sont le docetaxel et le cabazitaxel.
La chimiothérapie est recommandée dans le cancer de prostate métastatique après inefficacité de la l’hormonothérapie ou en cas de cancer de prostate métastatique d’emblée.
Le protocole de traitement est adapté à chaque patient. Votre oncologue vous détaillera en consultation le principe des traitements, le déroulement de ceux-ci, leurs objectifs, les effets secondaires potentielles et les moyens de prévenir la survenue de ces effets secondaires. N’hésitez pas à lui soumettre toutes les questions que vous vous posez au sujet de ce traitement.
Ces chimiothérapies sont réalisées en ambulatoire en hôpital de jour d’oncologie médicale sur le site le plus proche de votre domicile : au CHRU de Besançon, à l’HNFC sur le site du Mittan à Montbéliard, au CH de Vesoul, au CH de Pontarlier ou au CH de Lons-le-Saunier.

SUIVI ET SURVEILLANCE : CANCER DE LA PROSTATE