Cancer du colon / du rectum

CHIRURGIE

Le traitement classique du cancer du côlon et du rectum comprend une chirurgie lorsque la maladie est localisée et que l’état général permet un geste opératoire.
Lorsque qu’il n’y a pas d’autres localisations tumorales (ganglions ou métastases), il existe deux situations en fonction de la localisation de la tumeur :
- Si le cancer est localisé dans le rectum, la chirurgie peut être précédée d’un traitement par radiothérapie et chimiothérapie orale.
- Si le cancer est localisé dans le colon, la chirurgie est généralement réalisée sans traitement préalable.

La chirurgie consiste à retirer la tumeur avec une certaine quantité de tissus sain qui l’entoure (appelée marges de résection), et avec des ganglions régionaux.

Cette intervention peut mener à la pose transitoire ou permanente d’une poche de colostomie ou d’iléostomie, reliant directement le tube digestif à la peau. Ceci est expliqué avant l’intervention lorsqu’elle est programmée. Une chirurgie de reconstruction est le plus souvent proposée secondairement  pour rétablir la continuité du tube digestif.

Après la résection de la tumeur, même si la maladie était localisée, peut se discuter un traitement de chimiothérapie après chirurgie, appelé chimiothérapie adjuvante, dont l’objectif est de réduire le risque de récidive en traitant d’éventuelles micro-métastases.

CHIMIOTHÉRAPIE ET THÉRAPIES CIBLÉES

Plusieurs traitements médicaux existent, comprenant des chimiothérapies ou des thérapies dites "ciblées", par perfusions intraveineuses ou prise orale. En cas de perfusions intraveineuses, un dispositif de chambre implantable (CIP) est généralement mis en place.

Les chimiothérapies sont des médicaments anticancéreux qui agissent dans l’ensemble du corps sur toutes les cellules cancéreuses, y compris celles qui ne sont pas repérables par les examens. Des thérapies ciblées peuvent y être associées, ciblant l’angiogenèse tumorale (formation de nouveaux vaisseaux par la tumeur) ou des voies de signalisation tumorales connues pour entrainer la prolifération et la survie des cellules tumorales.
Le choix des traitements est adapté à chaque situation et discuté systématiquement lors des Réunions Concertations Pluridisciplinaires (RCP). Il s’agit d’un traitement personnalisé.

Dans quels cas un traitement médical est-il indiqué ?
Les chimiothérapies, ou les thérapies ciblées, ne sont pas systématiquement réalisées lorsque l’on présente un cancer colorectal. L’indication est retenue en fonction de l’évolution du cancer (de son stade), de ses caractéristiques biologiques, et de certains facteurs de risque de récidive.

Traitement médical au stade localisé
Une chimiothérapie peut parfois être nécessaire après la chirurgie d’un cancer du côlon ou du rectum, on parle alors de chimiothérapie adjuvante. Ce traitement est retenu en fonction de paramètres spécifiques de la tumeur : cliniques, biologiques, moléculaires, ou anatomopathologiques, et son objectif est de diminuer le risque de récidive de la maladie.

Cette chimiothérapie adjuvante associe généralement deux molécules, le 5FU et l’Oxaliplatine (schéma FOLFOX), et se réalise en intra veineux sur le dispositif de chambre implantable, toutes les deux semaines pendant six mois. Dans certains cas plus rares, une chimiothérapie orale est discutée avec le patient.

Au décours de ces traitements, une surveillance radiologique (scanners et echographies) est proposée pendant une durée de 5 ans pour contrôler le risque de récidive métastatique. Une surveillance endoscopique (coloscopie) est à réaliser tous les 3 à 6 ans en l’absence d’histoire familiale de cancers du côlon. 

Si le patient présente une forme familiale de cancer digestif (agrégation dans la famille de cancers du côlon, de l’uterus, des voies urinaires, du cerveau, de l’estomac, du pancréas), une surveillance spécifique sera à définir avec l’équipe d’oncologie et d’oncogénétique. La fréquence des coloscopies sera alors rapprochée.

Deux situations diffèrent, selon que la maladie soit localisée ou métastatique.

A tous les niveaux la prise en charge est multidisciplinaire et associe souvent le chirurgien, le gastro-entérologue, l’oncologue, le radiothérapeute, l’anatomopathologiste, le radiologue, les soignants paramédicaux, l’équipe de la douleur et des soins palliatifs, et est validée en RCP.

En cas de maladie localisée et d’état général autorisant un geste opératoire, la chirurgie est le traitement classique du cancer du côlon. Le geste opératoire peut être précédé d’un traitement préalable, notamment en cas de cancer du rectum où une chimiothérapie orale associée à une radiothérapie peuvent être indiqués en fonction de la localisation tumorale et de son envahissement local.

Selon la localisation de la tumeur, l’intervention consiste à retirer la tumeur avec des marges de résection suffisantes et les ganglions régionaux. Cette intervention peut mener à la pose transitoire ou permanente d’une poche de colostomie ou d’iléostomie, reliant directement le tube digestif à la peau. Ceci est expliqué avant l’intervention lorsqu’elle est programmée. Une chirurgie de reconstruction est le plus souvent pratiquée secondairement  pour rétablir la continuité du tube digestif.

Après la résection de la tumeur, même si la maladie était localisée, peut se discuter un traitement de chimiothérapie après chirurgie, appelé chimiothérapie adjuvante, dont l’objectif est de réduire le risque de récidive en traitant d’éventuelles micro-métastases.
Ce traitement adjuvant est validé en RCP et en fonction de paramètres pronostiques cliniques biologiques moléculaires ou anatomopathologiques, et sera expliqué aux patients.

Cette chimiothérapie adjuvante associe le plus souvent deux molécules, le 5FU et l’Oxaliplatine (schéma FOLFOX), et se réalise en intra veineux sur le dispositif de chambre implantable, toutes les deux semaines pendant six mois. Dans certains cas plus rares, une chimiothérapie orale est discutée avec le patient.

En cas de maladie métastatique le traitement comportera en première intention de la chimiothérapie, médicaments anticancéreux qui agissent dans l’ensemble du corps sur toutes les cellules cancéreuses, y compris celles qui ne sont pas repérables par les examens. Des thérapies ciblées peuvent y être associées, ciblant l’angiogenèse tumorale (formation de nouveaux vaisseaux par la tumeur) ou des voies de signalisation tumorales connues pour entrainer la prolifération et la survie des cellules tumorales.

Le rythme du traitement varie en fonction du schéma choisi, généralement toutes les deux à trois semaines, et il se réalise après consultation auprès de l’oncologue, en hôpital de jour, sans être hospitalisé.

Outre son activité sur la tumeur, l’objectif de la chimiothérapie sera de soulager les symptômes et à d’améliorer la qualité de vie. La chimiothérapie peut amener à un traitement chirurgical, ou local par radiothérapie ou intervention radiologique spécialisée (exemple, radiofréquence), et ainsi être suspendue.
Les effets indésirables diffèrent en fonction des traitements. Ils sont expliqués par le médecin oncologue ou gastro-entérologue, et seront recherchés avant chaque nouvelle cure de chimiothérapie. Il est important de les signaler à l’équipe soignante également. Un numéro unique est disponible pour les patients ou les soignants, en cas d’interrogation.

D’autres soins et soutiens complémentaires peuvent être mis en œuvre pour faire face aux conséquences de la maladie et de ses traitements : difficulté à se nourrir, douleur, besoin de soutien psychologique, problèmes sociaux, etc. D’autres acteurs spécifiques (diététicien, psychologue, etc..) sont donc également impliqués dans la prise en charge.

Un bilan sera à nouveau réalisé deux à trois mois après le début de la chimiothérapie.

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