Généralités sur Rein et Cancer
● Les reins sont des organes pairs de couleur brun rougeâtre et en forme de haricot. Ils sont situés immédiatement sous le diaphragme, plaqués contre la paroi postérieure de la cavité abdominale, au niveau des premières vertèbres lombaires, sous les dernières côtes et de part et d'autre de la colonne vertébrale. Ils mesurent 12 cm de longueur en moyenne chez l'adulte.
● Ils ont pour fonction principale de filtrer le sang en continu. A travers une fonction d‘épuration ils sont capables d’extraire puis d’excréter dans les urines des déchets métaboliques (créatine, urée, acide urique …) ainsi que des substances chimiques (médicaments, pesticides …).
Image tirée du site internet ARTuR.
● Un cancer du rein est une maladie des cellules de cet organe. Il se développe à partir d’une cellule initialement normale qui se transforme et se multiplie de façon anarchique pour former une tumeur maligne.
En se multipliant de façon anarchique, les cellules donnent naissance à des tumeurs de plus en plus grosses qui se développent en envahissant le tissu normal avoisinant. Les tumeurs possèdent un potentiel évolutif différent selon qu'elles sont bénignes ou malignes (cancéreuses). Avec le temps, et si aucun traitement n’est effectué, la tumeur se développe et s’étend vers des tissus ou organes voisins.
Des cellules cancéreuses peuvent s’en détacher et migrer vers d’autres tissus ou organes où elles forment de nouvelles tumeurs, appelées métastases
● On distingue 3 stades dans la survenue d’un cancer :
- Le stade localisé, où la tumeur reste à l’intérieur de l’organe d’origine, ici le rein. La tumeur primitive (ou cancer primitif) est la tumeur d'origine qui se développe dans le corps.
- Le stade localement avancé, où la tumeur franchit l’enveloppe de cet organe pour envahir les organes de voisinage.
- Le stade de métastases, où des tumeurs se développent au sein d’autres organes.
● En France, son incidence était de 11573 nouveau cas (3,3 % des cancers) en 2012.Il est découvert en moyenne à l’âge de 65 ans et est deux fois plus fréquent chez l’homme. Parmi les cancers urologiques, il se situe en 3ème et 1ère position en termes d’incidence chez l’homme et la femme respectivement. En plus des signes cliniques classiques (hématurie, altération de l’état général) le mode de découverte a évolué ces dernières années avec apparition de diagnostics précoces de façon fortuite lors d’un examen radiologique (échographie et/ou tomodensitométrie) de routine
● Les principaux facteurs qui favorisent ce cancer sont le fait d’être sous dialyse depuis plus de 3 trois ans, l’obésité et la consommation de tabac. Tout comme les autres cancers, il est important de distinguer les formes sporadiques, les plus fréquentes, des formes héréditaires qui sont plus rares. Ainsi 1 à 2 % des cancers du rein sont des formes familiales héréditaires (la plus fréquente est la maladie de von Hippel-Lindau).
La chirurgie est le traitement de référence du cancer du rein localisé qui est généralement résistant aux chimiothérapies habituelles et à la radiothérapie. Le développement des thérapies ciblées a apporté des possibilités de traitement pour le cancer du rein métastatique.
Diagnostic et Choix de Vos Traitements
● Le bilan diagnostic comprend un examen clinique ainsi qu’un scanner abdominal.
Le diagnostic du cancer est confirmé par l’examen anatomopathologique de la tumeur enlevée par intervention chirurgicale, ou avec un prélèvement de tissu au niveau du rein par biopsie percutanée. Si une biopsie est nécessaire, elle se réalise le plus souvent sous anesthésie locale sous contrôle échographique ou scanner à l’aide d’une aiguille. Il existe différents types de cancer du rein. Plusieurs variantes histologiques peuvent être rencontrées dont les 3 principales identifiées sont : le cancer du rein variante à cellules claires (70-80%), les papillaires de type 1 ou 2 (10-15 %), les chromophobes (3-5 %). Il en existe d‘autres plus rares.
Selon les besoins, d’autres examens peuvent être prescrits pour évaluer l’extension et/ou le retentissement de la maladie : prise de sang, scanner du thorax, IRM ou scanner cérébral, imagerie osseuse, etc. L’utilité et la réalisation de ces examens dépendent des cas.
Au besoin, votre dépendance au tabac peut être évaluée afin de vous aider à arrêter de fumer.
● Ces examens permettent de vous proposer un traitement adapté à votre situation, selon le type de cancer, l’extension de la maladie (son stade), votre état de santé général et les éventuelles contre-indications à certains traitements.
● Le choix des traitements est adapté à votre situation, c'est-à-dire aux caractéristiques propres au cancer dont vous êtes atteint. Afin de discuter de votre dossier, des médecins de spécialités différentes se réunissent lors d’une réunion appelée réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Compte tenu de votre situation et en s’appuyant sur des référentiels et les recommandations de bonne pratique, ils élaborent une proposition de traitement. Celle-ci vous est ensuite expliquée, au cours d’une consultation par le médecin qui vous prend en charge pour votre cancer. Elle tient compte de votre avis et doit faire l’objet de votre accord. Au cours de votre prise en charge, il peut aussi vous être proposé de participer à un essai clinique.
● Vous êtes pris en charge par une équipe spécialisée. Cette équipe rassemble toutes les compétences nécessaires. Selon votre situation plusieurs professionnels peuvent être impliqués : urologue, oncologue médical, oncologue radiothérapeute, pathologiste, radiologue, anesthésiste, néphrologue, infirmiers, psychologue, assistant social, etc.
Elle travaille en lien régulier avec votre médecin traitant (un médecin généraliste le plus souvent)
Les Traitements du Cancer du Rein
● En fonction des cas, les traitements proposés ont pour buts :
- de guérir du cancer en cherchant à détruire la tumeur et les autres cellules cancéreuses éventuellement présentes dans le corps ;
- de contenir l’évolution de la maladie si elle ne peut pas être éliminée ;
- de traiter les symptômes afin de vous assurer la meilleure qualité de vie possible.
● Pour traiter les cancers du rein, les médecins ont essentiellement recours à la chirurgie et à des médicaments anticancéreux. La radiothérapie est parfois utilisée dans le traitement des cancers qui présentent des métastases. Les chimiothérapies classiques sont peu utilisées car les cellules cancéreuses du cancer rein y sont peu sensibles.
● Le traitement varie selon que le cancer du rein est localisé ou qu’il présente des métastases.
Pour un cancer localisé (près de 60 % des cas), le traitement consiste, selon la taille de la tumeur, à enlever une partie du rein (néphrectomie partielle) ou à enlever tout le rein et parfois les tissus environnants (néphrectomie élargie). L’intervention chirurgicale peut être réalisée sous coelioscopie ou par chirurgie classique. D’autres techniques de chirurgie peu invasives sont en cours d’évaluation dans certains établissements de santé : radiofréquence, cryoablation.
Dans le cas des cancers qui présentent des métastases, le traitement repose sur des médicaments anticancéreux (thérapies ciblées, immunothérapie), associés ou non à une chirurgie. Les thérapies ciblées utilisent des médicaments qui agissent sur un des mécanismes par lesquels la tumeur se développe. Actuellement 2 classes de thérapies ciblées sont particulièrement utilisées: les anti-angiogéniques et les inhibiteurs de mTOR. L’immunothérapie vise à stimuler les défenses immunitaires de l’organisme contre les cellules cancéreuses.
La radiothérapie, qui utilise des rayons pour détruire localement les cellules cancéreuses, peut être proposée pour traiter les métastases cérébrales ou osseuses.
Tous les traitements proposés peuvent avoir des effets indésirables* (saignement au cours de la chirurgie ou hypertension artérielle par exemple dans le cas de certaines thérapies ciblées …). Ils vous sont expliqués par le médecin qui vous suit et qui s’assure de leur prise en charge.
Traitement anti-cancéreux du cancer du rein.
Les soins de support
Pour faire face aux conséquences de la maladie et de ses traitements - douleur, fatigue, troubles alimentaires, besoin de soutien psychologique, problèmes sociaux, etc., des soins et soutiens complémentaires peuvent être nécessaires.
Ces soins, appelés soins de support, sont assurés au sein de l’établissement de santé dans lequel vous êtes suivi, en ville ou dans le cadre d’un réseau de santé, par différents professionnels : médecin spécialiste de la douleur, tabacologue, kinésithérapeute, diététicien, psychologue, assistante sociale, etc.
Le suivi du Cancer du Rein Pendant et Après les Traitements
Un suivi vous est proposé pour :
- détecter et traiter d’éventuels effets indésirables des traitements ;
- surveiller l’efficacité des traitements
- détecter les signes d’une éventuelle rechute ;
- faciliter si nécessaire votre réinsertion sociale et professionnelle ;
- vous accompagner si besoin à l’arrêt du tabac.
Le suivi dépend du traitement en cours ou que vous avez reçu et du stade de la maladie. Il repose sur :
- un examen clinique régulier, au moins une fois par an
- des analyses de sang pour surveiller le fonctionnement de vos reins ;
- des examens d’imagerie (scanner, échographie, radiographies …).
Si besoin, d’autres examens complémentaires peuvent être prescrits.
Ce suivi dure au moins 5 ans.
Le rythme des visites de suivi et la nature des examens sont adaptés à votre situation.
Votre médecin vous indique également les signes qui doivent vous amener à consulter en dehors des rendez-vous programmés.
Les différents médecins participant à cette surveillance (médecin traitant, équipe spécialisée ayant réalisé le traitement) se tiennent mutuellement informés.
3 phases dans la prise en charge du cancer du rein. La phase de suivi peut être concomitante à la phase de traitement.
Ce document a été réalisé en utilisant des ressources disponibles sur le site de l’INCA (http://www.e-cancer.fr), et sur le site ARTuR (http://www.artur-rein.org).
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> Pour plus d 'infos sur les cancers du rein, consultez le site de l'Inca